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緩和医療による心のケア
乳がんの患者さんは、身体的苦痛だけでなく、いらだち、不安、孤独などとも闘っています。このような心の苦しみが、体の痛みを強めることもあります。緩和医療はこのような精神的な苦痛を和らげることも目標としています。
風呂
手術後、入浴の許可が出たら、注意事項を守って入浴しましょう。入浴はリラックス効果や疲れを癒す効果があります。温泉に入って気持ちをリフレッシュさせるのもよいでしょう。手術の傷跡が気になる場合は、補整具を使用するという方法もあるし、貸しきり風呂などを利用するという方法もあります。
手術前に行う全身療法
腫瘍が大きくて乳房温存療法を行うのが困難な場合は、手術前に抗がん剤やホルモン療法による全身療法を行い、癌を小さくしてから手術を行います。また、炎症性乳がんのように切除手術が困難な場合なども、手術の前に全身療法が行われることがあります。
脂肪の摂り過ぎを防ぐ
脂肪は体に必要な栄養素でありますが、摂り過ぎは乳がんのリスクを高めます。料理法を工夫し、適量以上の摂取は控えるようにしましょう。
料理で使う油の適量は、１日大さじ１～２杯程度です。
進行、再発（転移）乳がんの治療方針
進行乳がんや、再発乳がんの治療の目標は治癒させることですが、治癒の可能性は極めて低いのが現状です。したがって、進行・再発乳がんの場合は、進行を遅らせることが治療の中心になります。
治療は、手術療法、化学療法、ホルモン療法、放射線療法などが行われます。
ホルモン感受性乳がん
ホルモン療法は、誰にでも効果が期待できるわけではありません。よってホルモン療法に適しているか否かを見定める必要があります。
ホルモン療法は、ホルモン感受性乳がんに効果を発揮します。
かつらの利用法
抗がん剤治療の副作用による脱毛は、患者さんにとってとても憂鬱なことです。帽子やかつらを上手く利用すれば精神的負担を軽減できます。
かつらにはいくつか種類があります。それぞれの特徴を押さえ、自分に合ったかつらを選びましょう。
入院中の生活
入院中の生活は日常生活と環境が異なるため戸惑うことも多いと思います。不安なことや分からないことがあったら主治医や看護士に質問しましょう。
手術の前は緊張感が大きいですが、できるだけリラックスして過ごすようにしましょう。手術が終わったらリハビリが始まります。
乳がんの原因
乳がんになりやすい因子（リスクファクチャー）として次のようなものがあげられます。家族に乳がんになった人がいる、４０代以上で出産経験がない、初産年令が３０歳以上、肥満している、初潮年齢が早い、閉経年齢が遅い、乳がんや良性乳腺疾患の既往があるなどです。
乳がんになりやすい因子を持っている人は極めて注意が必要です。
副作用による食欲低下
抗がん剤による化学治療には副作用として吐き気が起こることがあります。吐き気や嘔吐により食欲が低下している時は、フルーツなどの水分の多いものを少しずつ何回かに分けて食べるようにしましょう。また吐き気がある時は、熱いものや脂っこいもの、生ものは避けましょう。消化を助けるためによく噛んでゆっくり食べるように心掛けましょう。
職場復帰
仕事の再開は担当医に相談して決めます。職場復帰をする際は上司などの理解も必要です。職場復帰にあたって不安や悩みがある場合は職場の産業医や、地域の健康相談窓口へ相談するのもよいでしょう。
日本における統合医療
統合医療とは西洋医学に漢方薬やマッサージなどを統合し、自然治癒力を高める目的の医療です。欧米においては研究が進められ積極的に導入されていますが、日本では研究が始まったばかりです。西洋医学には限界があり、日本においても統合医療への関心が高まりつつあります。
病期別治療方針
乳がんの病期（ステージ）は０～Ⅳ期までの５段階に分類され、病期によって治療方針は異なります。手術療法、抗がん剤を用いた化学療法、ホルモン療法、放射線療法が標準的な治療法で、病期の段階に応じて適切な治療が行われます。
乳がんセミナー
一般を対象にした乳がんのセミナーやイベントが医療機関や患者の会などによって開かれています。積極的に参加し、知識を深めましょう。
セミナーやイベントなどの開催情報は新聞やインターネットで得ることができます。
局所再発
乳房切除手術を受けた部位に局所再発した場合は、腫瘍を切除しさらに皮膚移植を行います。また、手術後、放射線治療が行われることもあります。
乳房温存療法を受けた部位に局所再発した場合は、腫瘍を切除するのが基本です。この局所再発の場合は、以前放射線療法を受けているため、放射線照射は行えません。
緩和医療に必要な家族の協力
患者さんは身体的な苦痛だけでなく、心も苦しんでいます。患者さんの心の痛みを緩和させるには特に家族の協力が必要です。家族が患者さんの心の苦しみや叫びを受け止め、見守り、慰めることによって患者さんの体の痛み、心の痛みは共に緩和されます。
補整具
手術後は、傷の状態や腕の動きに合わせて、補整具をつけます。補整具は外見上のイメージをよくするだけでなく、体のバランスを整えるのにも有効です。補整具は形もサイズも豊富ですので自分に合った物を選びましょう。
乳房温存療法後の放射線療法
乳房温存療法後は再発を防ぐために放射線療法を行います。放射線の照射量には決まりがあり、最も効果的に照射を行うために、事前に照射計画が立てられます。
照射の開始時期は手術が終わって、2～3週間後、遅くとも6週間以内が目安です。また、照射はほぼ毎日、約5週間に渡って続けられます。
抗がん剤の副作用
化学治療で用いる抗がん剤は、癌を死滅させる効果がありますが、同時にさまざまな副作用が出ます。副作用には、吐き気、嘔吐、脱毛、生理不順などがあります。しかし、副作用を抑える薬を併用すれば副作用は軽減できます。また、副作用の多くは抗がん剤の使用をやめると回復します。
マンモグラフィ検査
乳腺のＸ線撮影のことをマンモグラフィと言います。マンモグラフィはしこりになる前の石灰化したものを写し出すことができます。
乳がん検診と併せてマンモグラフィ検査を受けるようにしましょう。
統合医療とは
統合医療とは、手術や抗がん剤、放射線治療などの癌を取り除く療法に、漢方薬や健康食品、アロマセラピーなどの代替医療を融合させたものを言います。代替医療は、心身のバランスを整え、自然治癒力を高めます。
この統合医療は乳がんのみならず多くの癌の治療効果を高めることができます。
育児
退院後、家事や育児は大変になります。無理をしないで家族や友人の助けをかりましょう。また育児の支援サービスを行う自治体もありますので、そのようなサービスもうまく利用しましょう。
自己検診
乳がんは、自分で見つけることができる唯一の癌です。自分の乳房をチェックする習慣をつけておくと、異変にすばやく気づくことができ早期発見につながります。
自己検診の仕方を学びましょう。
食塩の摂取量
日本人は食塩を摂りすぎる傾向にあります。１日の目標摂取量は健康な人で１０ｇ以下、高血圧気味の人なら８ｇ以下です。調理法や食べ方などを工夫し、減塩に努めましょう。
遠隔転移の症状と治療法
乳がんが転移しやすい臓器として骨、肺、リンパ節、肝臓、脳などがあります。症状は転移した臓器によって異なりますし、症状がほとんどない場合もあります。
治療法は転移した臓器、癌の性質、症状の一つ一つに対応して行われるためそれぞれ異なります。
食べ過ぎを防ぐ
食べ過ぎは、乳がん発症の原因の一つです。程よい速さでよく噛んで食べると、食べ過ぎを抑え肥満防止につながります。毎日の食習慣を見直し、食べ過ぎないように努めましょう。
ホルモン療法
女性ホルモンの一種であるエストロゲンが、癌細胞にあるエストロゲンレセプターと結合して癌細胞の分裂・増殖を促進させています。この結合を阻止し、働きを抑えるのがホルモン療法です。
ホルモン療法は更年期障害の症状に似た副作用があります。
入院の手続き
入院が決まったら入院の手続きと準備が必要です。医師や看護師の説明に従って入院の申し込みを行い、必要な物を揃えます。病室によって費用が異なりますので、入院費の支払い法などとともに事前に聞いておきましょう。
早期発見、早期治療
乳がんは、早期に発見し、早期に治療すれば治る病気です。積極的に定期検診を受け、早期発見に努めましょう。また病気が見つかったら、積極的に治療を受けましょう。
自己検診も早期発見につながります。月に一度は行いましょう。
性生活と妊娠
手術後の性生活は身体上差し支えありません。ただし、手術後の治療中は胎児に影響を及ぼす可能性があるため、妊娠は避けるようにしましょう。治療を終えたら妊娠は可能です。
ビタミンの摂取
野菜や果物、海藻に含まれるビタミンは、がんを予防してくれます。ビタミンの中でもがん予防に効果があるのが、ビタミンA・ビタミンC・ビタミンEなどの抗酸化ビタミンです。
毎日の食事で積極的に摂り、がんを予防しましょう。
乳頭・乳輪の再建
乳房再建後、数ヶ月経て再建した乳房が安定してから、乳頭・乳輪の再建を行います。乳輪・乳頭の再建にはさまざまな方法があります。基本的には自分の組織を移植して行います。
再建法にもよりますが、外来の日帰り手術が可能です。
乳がんと更年期
乳がんの発症率は、更年期の50歳頃がピークです。閉経後は男性ホルモンが乳がんの原因のエストロゲンという女性ホルモンの一種に変換されます。よって肥満の女性はエストロゲンが作られやすいため、乳がん発症のリスクが高くなります。閉経後は太りやすい時期ですので、バランスのよい食事を心掛け肥満を防ぎましょう。
広背筋皮弁法
背中の皮膚と脂肪、背筋を血管をつないだまま、乳房を切除した場所に移植する手術法を広背筋皮弁法と言います。この手術法は血流が安定し、安全性も高いです。人工乳房を使いたくない人や出産の可能性を残したい人には適していますが、背中の筋肉は脂肪が少ないため大きな乳房の人には適していません。
入院前の生活
乳がんと診断されてから入院日までの期間は、なかなか気持ちの整理がつかず、気分もふさがりがちになります。治療の流れを理解し、気持ちにゆとりをもって臨むことが大切です。普段どおりの生活をし、入院に備えてコンディションを整えておきましょう。
乳がんに似た病気
乳がんと間違いやすい乳房や乳腺の疾患に、乳腺症、乳腺のう胞、乳腺炎、乳腺腺維腺腫、乳腺葉状腫瘍があります。しこりや乳房痛など乳がんに似た症状が出ます。これらは良性疾患ですが、癌が隠れていることがあるので定期的な検査を受けましょう。
乳房温存療法
乳房温存療法とは、「乳房温存手術」でしこりを切除た後に、残った微小癌を「放射線治療」によって破壊する方法を言います。
この乳房温存療法は患者さんの精神的ダメージを減らせるという利点がありますが、いくつか条件があり適応できない場合もあります。
腹直筋皮弁法
２本ある腹直筋の１本を、皮膚と脂肪を付けたまま乳房切除が行われた場所に移植する手術法を腹直筋皮弁法と言います。
この方法は大胸筋を切除した人や、大きな乳房を再建する人に適しています。しかし、腹部に大きな傷が残ったり、出産の可能性がある人や出産を希望している人には適用できないなどの欠点があります。
乳がんの病期分類
乳がんの大きさや広がり具合、進行度を示すものを「病期」（ステージ）と言います。この病期の分類を「ＴＮＭ分類」と言い、Ｔはしこりの大きさ、Ｎはリンパ節への転移の有無、Ｍは他臓器への転移の有無を表します。さらにこの分類は０期～Ⅳ期までの５段階に分類されます。
セカンド・オピニオン
診断や治療方針などに関する主治医以外の医師の意見をセカンド・オピニオンと言います。主治医の診断や説明に納得がいかない場合や別の選択肢がないか知りたい場合は、他の医師に意見を求めることもできます。
セカンド・オピニオンを求める場合は、主治医に紹介状を書いてもらいましょう。
術後補助療法
乳がんは、手術で癌を完全に切除したと考えられる場合でも、全身に残っている可能性があります。そのため、術後補助療法により全身の治療を行います。術後補助療法には、抗がん剤を用いた化学療法とホルモン療法、放射線療法があります。治療法は患者さんの年齢や癌の性質、進行度合いに応じて選ばれます。
多剤併用療法
乳がんの治療では、抗がん剤の作用を高めるために、作用の異なる何種類かの抗がん剤を組み合わせて投与する「多剤併用療法」が行われます。
この療法を行うと副作用が分散されるため症状が緩和されます。さらに効果も単独で使用した場合より期待できます。
手術後のリハビリテーション
手術後は体調や手術あとの回復の度合いを見ながら、腕や肩を中心に少しずつリハビリを行います。リハビリの初めは動かすのが痛かったりしますが、元の生活ペースに近づけるように、積極的に行いましょう。積極的なリハビリが回復を早めます。
乳がん発症者数
毎年、日本において新たに乳がんにかかる人の数は約3万5000人に上ります。年々増加しており、乳がんは女性の癌患者数第1位です。
乳がんは他の癌と比べると治療後の経過が良い病気です。しかし、再発、転移のために亡くなる人が増えています。
乳がんは女性にとってとても身近な病気で注意が必要です。
リンパ節郭清
リンパ節郭清とは、癌とその周辺を切除した後、わきの下のリンパ節を全て切除することを言います。乳がんが、わきの下に転移していることが多かったため、以前は全部切除していましたが、現在は乳がんの進行度により切除範囲が異なります。また、早期の乳がんの場合はリンパ節郭清を行わないこともあります。
切除範囲が小さいほど患者さんのQOL（生活の質）が保たれるため、リンパ節郭清は最小限に止めたいものです。
放射線療法の副作用
乳がんの放射線療法による副作用は、主に皮膚炎で紫外線による日焼けのような状態になります。まれに肋骨骨折や放射線肺炎などの障害が出る人もいますが、ほとんどの場合症状は軽く大事に至ることはありません。
告知の必要性
ほとんどの場合、乳がんは本人に告知されます。なぜなら、病気と闘うのは患者さん自身であり、さらに医学の進歩により乳がんは回復の見込みが高くなったからです。
「告知」は乳がんとの闘いの第一歩です。患者さんが自分の病気や治療について正しく理解し、納得して治療に専念することが大切です。
生理食塩水バッグ
乳房再建術の一つに「生理食塩水バッグ」を挿入するだけの手術法があります。これは比較的簡単な手術法ですが、大胸筋が残っていて胸の皮膚が伸びやすい場合にしか適しません。
以前はシリコン・ゲル・インプラントが用いられていましたが、安全性に問題があり、現在ではほとんど用いられていません。
進行・再発乳がんの『全身療法』
進行・再発乳がんには多様な治療法がありますが、治療方針の基準になるものはありません。なぜなら、再発した場合は患者さん一人ひとり進行度や再発部位、無病期間また前回の治療効果などが異なるため、一人ひとりの状態に合わせた治療法が行われるからです。
さらに治療効果も多様です。
再発の可能性
乳がんの再発の可能性は生涯消えることはありません。実際に乳がんの手術を受けた人のうち、再発が認められた人は約30％に及びます。
乳がんの再発は、手術後2～3年までが最も多くその後徐々に少なくなっていきますが、稀に10年以降に再発する人もいます。
少なくとも手術後10年は定期検査を怠りなく受けましょう。
ホルモン療法の副作用
ホルモン療法は化学療法と比較すると副作用は少ないと言えます。しかし、ホルモン環境がアンバランスになるため療法中は無月経になることがあります。また更年期障害のような症状も出やすくなります。
一方、ホルモン療法にはコレステロール値を下げたり、骨粗しょう症の進行を遅らせたりする副次作用もあります。
乳がんの発症年齢
日本人女性の場合、30歳代から乳がんにかかる確率が増えていきます。その確率は、40歳代に入ると急増し、ピークは40歳代後半となります。50歳代～60歳代にかけて、率は減少していきますが油断は禁物です。
また、閉経前と閉経後では、かかる率にそれほど差はありません。
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